贾擎医师：感谢您的治疗意见。我们的老年患者下肢手术也比较多，有些有椎管内麻醉禁忌症。我院同事有人在腰丛加坐骨神经阻滞后再增加腰2，腰3的椎旁阻滞，效果不错。我个人没有选择过椎旁阻滞，而是增加手术侧的股外侧皮神经阻滞，因为老年人痛阈比较高，只要术前闭合复位没有问题，基本可以满足手术需要，个别患者可以使用少量的阿片类药物。针对这个矽肺伴二尖瓣狭窄患者，我们不倾向选择气管插管全身麻醉，而神经阻滞麻醉有可能出现阻滞不全，造成疼痛刺激引起的心率增快，因此经过讨论，我们更倾向于阻滞完善的蛛网膜下腔麻醉。

张金华教授总结：非常感谢冉大夫的病例介绍，准备非常充分。今天是我们中医系统举办的第一次病例讨论会，感谢各位专家教授在百忙之中的积极参与，感谢参与医师们牺牲休息时间参加学习。最后，感谢西安力邦公司九年来一直坚持为我们学会协办病例讨论会。通过这个平台，我们大家，尤其是年轻的麻醉医师们受益匪浅，衷心感谢。