重症肺炎患者由于感染、发热、呼吸衰竭的存在，机体处于高分解代谢状态，能量及蛋白质的需求增加，加之一种或多种基础疾病，易出现严重营养不良，营养不良使患者的呼吸肌收缩功能、肺功能、免疫功能等严重受损，致使感染加重，是重症肺炎难治和加重的重要原因。营养状态直接影响患者的预后，因此重症肺炎的综合救治中，营养治疗是不容忽视的。

　　1、重症肺炎与营养不良

　　重症肺炎是临床上一类常见的危重症，除了导致呼吸系统的严重病变外，还可累及心脏、肾脏、肝脏、大脑等多脏器，起病急，变化快，治疗困难，病死率高。据报道，我国重症肺炎的病死率约53%，欧美国家的病死率波动在27%～67%。营养不良是重症肺炎并发症发生率、发病率和住院病死率升高的独立预测因素。

　　2、重症肺炎营养不良的原因

　　胃肠道因素重症肺炎患者由于缺氧和使用广谱抗生素，加上呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压通气，膈肌下移，腹压增加，胃肠道淤血、水肿，蠕动减弱，正常菌群失调，肠黏膜屏障功能发生一系列改变，肠黏膜通透性增加，胃肠功能紊乱，营养摄入严重不足；另外，由于患者不能正常进食，胰岛素抵抗、糖异生增强、脂肪氧化加速、蛋白质分解增强，进一步加重了营养不良。

　　代谢因素重症肺炎患者由于感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧等多种因素引起机体代谢及内分泌紊乱，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，导致血糖增高、蛋白质分解及能量消耗显著增加，同时氧合障碍也直接干扰细胞的代谢过程；其次，机械通气后患者因意识、体力、创伤、焦虑、恐惧等刺激，组织灌注不足和严重的低蛋白血症，消化系统功能发生严重的损害，使机体应激状态加重，进一步加重营养不良。

　　能量消耗增加重症肺炎患者由于严重的通气或换气功能障碍、低氧血症，机体会代偿性地出现呼吸频率增加，呼吸肌做功和氧耗量增加，机体的静息能量消耗与活动时能量消耗明显增加，用于呼吸的能量可较健康人升高10倍，表现为营养不良、清蛋白减少、体质量减轻、免疫功能低下和肺功能进行性损伤等。

　　3、重症肺炎营养的治疗进展

　　营养治疗的目的营养治疗不仅给重症肺炎患者提供能量及组织代谢所需的营养底物，保持呼吸肌正常的收缩力，防止呼吸肌的萎缩；更重要的是通过各种营养素的药理作用，调控代谢失常，增强免疫应答功能；调节炎症因子的生成和释放，减轻炎性反应；改善肠道功能，维护肠黏膜屏障，恢复肠道微生态系统的平衡，抑制致病菌的生长，减少肠源性感染。

    营养治疗的方式临床上经常用的营养治疗方式包括肠内营养支持治疗（EN）和肠外营养支持治疗（PN）。在预防肠黏膜萎缩、保护肠黏膜屏障功能、营养费用等方面EN均优于PN。经EN治疗后的重症肺炎患者较完全PN者，血清前白蛋白、清蛋白、总蛋白和血红蛋白、免疫球蛋白均显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）；只要胃肠道功能允许，优先选择EN已成为营养治疗的基本原则，但对于不具备EN条件的患者，可先选择PN治疗，待病情允许后再过渡为EN治疗，行EN+PN混合营养治疗同样有利于救治。因此，对于重症肺炎患者，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。