A. 产妇准备

  操作前/中，开放静脉通路输林格氏液或生理盐水500-1000mL，血压，脉搏氧饱和度，（有可能的话）胎心监护，卧位时绝对保持子宫左倾（右侧腰背部垫高）。

  B. 操作

  产妇座位或侧卧，硬膜外负压法，平均深度4cm，置管4-5cm，去脂喷雾加贴保护导管，产妇子宫左斜位，试验剂3mL（1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素，血管内置管阳性者：45秒内心率增加15次/分），或3mL 3%氯普卡因（血管内置管阳性者:短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味），两者蛛网膜下腔置管阳性：3分钟内下肢肌力为III/V以下。阴性后，局麻药镇痛（见“药物选择”）。

  C. 无痛的定义

  几乎不痛，能感受到宫缩压迫感。早期（第一产程）应达到胸10平面，晚期（第一产程末）需要骶部的镇痛。

  D. 药物选择

  A）第一（胸10–腰2）、第二产程（腰4–骶 4）

  1. 硬膜外镇痛

  潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑有困难气道或有可能剖宫产者

  a. 初始量: 0.125% 布比卡因 10-15 mL +芬太尼 50-100 μg，或以下持续量b的药液20ml，10-12分钟内起效

  b. 持续量: 0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 μg/mL；8mL/h, 10ml /次，最大量32ml/h（病人自控泵），or 12-15ml/h（单纯微泵）

  2. 腰硬联合

  可以用于各期产程的产妇,但初产妇潜伏期的用药不一样（2.a.），用4-5吋的Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包，硬膜外针到位后，通过硬膜外针孔进腰穿针，给腰麻药，退针，置硬膜外管，给试验剂量，微泵硬膜外持续量（1.b.）

  a. 初产妇宫口3cm以下

  腰麻 : 25 μg（0.5 mL）芬太尼

  b. 初产妇宫口≥4cm或经产妇（含第二产程）

  腰麻: 15μg（0.3 mL）芬太尼+0. 5%布比卡因0.5mL（无防腐剂）

  c. 持续量: 见A1.b.

  B)罗哌的剂量是布比/0.65（腰麻），布比/0.6（硬膜外）的量

  E. 器械助产的镇痛

  1. 硬膜外置管者

  置产妇坐位或半卧位（60-90度），镇痛平面骶2-4

  10-12mL 3% 2-氯普鲁卡因（有胎儿窘迫可能的紧急情况），或 2 %利多卡因（5-8分钟起效）

  2. 无镇痛者

  腰麻: 40-50 mg 高比重5%（或2%等比重）利多卡因

  F.疑难排解

  A）镇痛不全

  第一产程中双侧感觉平面低于胸10

  追加0.125%布比卡因10-12 mL +调高微泵3-4 mL/hr

  2. 加0.125%布比卡因后，双侧感觉平面在胸10，镇痛仍不完全

  追加0.25%布比卡因10mL仍不满意者，重新置管，改成微泵0.1%布比卡因+1.6 μg/mL芬太尼

  3.窗口型“镇痛不全”

  a.卧于痛侧位

  b.追加0.125%布比卡因8-10mL

  c.调高微泵2-3mL/hr

  4. “腰背痛”常见于胎枕后位

  a.追加50 μg (1mL) 芬太尼+0.125%布比卡因10mL

  b.改成微泵0.1%布比卡因+1.6μg/mL芬太尼15-18mL/hr

  5.第二产程镇痛不全

  a.产妇起坐（(半)坐式分娩），追加7-10 mL 0.125%布比卡因

  b.调高微泵3-4mL/hr

  6. 经5.ab处理后，第二产程镇痛仍不满意

  a.追加5-8 mL 0.25%布比卡因

  b.再上调微泵3-4 mL/hr

  B）硬膜外导管移位（产妇的感觉平面不清楚）

  a.追加8-10 mL 2%氯普鲁卡因或8-10mL 1%利多卡因，5分钟内均应起效；否则重新置管，切忌拖延误事

  C）低血压-收缩压低于100mmHg或20%的基础收缩压

  a.快速输晶体

  b.静注麻黄素6-12mg 或新福林100μg争取时间

  D）分娩镇痛后15-30分钟的胎心过缓

  a.查感觉平面排除高位或全脊柱麻醉

  b.排除低血压

  c.左侧卧位

  d.加快静脉输液

  e.给氧

  f.静注麻黄素5-10 mg（即使产妇血压正常）

  g.暂停催产素

  h. 考虑硝酸甘油100μg静注，或0.8mg舌下含服，或特布他林（β2肾上腺素受体激动剂）皮下注射，以减缓宫缩