牵手行动——北京中医药大学东直门医院牵手实施情况
- 发布时间：2015-10-09
- 来源：爱麻醉
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- 发布者：医邦网
内容：
北京市密云县中医医院 李贵发
北京市顺义区中医医院 郑晓宁
百家医院麻醉科“牵手行动”于 2013 年 1 月 22 日在京启动，借助北京医学会的平台，66 家三甲医院麻醉科与二甲医院、郊区、县医院麻醉科一对一结队，北京中医药大学东直门医院麻醉科在百家医院麻醉科“牵手活动”中，与顺义区中医医院、密云县中医医院组成一对一帮扶兄弟医院。
在百家医院麻醉科“牵手行动”进行的第一年里，我们主要通过座谈会、讲课、参观的形式，在临床、教学、科研等方面给予兄弟医院以指导和帮助，增进兄弟医院的麻醉理念。2013 年 12 月与顺义中医院麻醉科就老年患者围术期处理进行交流，并对 2014 年帮扶形式进行沟通，东直门医院麻醉科每季度选派高年资医生一名到两家医院进行临床指导、讲课并结合具体病例进行讨论；年底召开三家医院全年工作总结及质控会，并对下一年工作做出安排；近两年进行多次危重患者电话会诊。另外朝阳医院作为我们的责任医院，准备在朝阳医院麻醉科召开帮扶项目的会议及病例讨论中，邀请顺义中医院及密云中医院麻醉科一起参加，这样除了东直门医院对两家医院的帮扶外，从朝阳医院更高层面危重病人处理经验吸取“营养”，提高顺义中医院及密云中医院麻醉科医生的高级临床思维，尽快促进两家医院麻醉科在医、教、研方面的“跨越式”发展。
作为中医医院的麻醉科工作者，临床工作中面对的手术不像三甲西医综合医院那样多，复杂程度那么高，但病例多为老年、高龄、并存疾病多的病人，日常工作中面临的麻醉风险不亚于西医医院。随着社会老龄化的到来，加之老年病人往往合并有心肺等脏器疾病，这些合并症为围术期管理提出了挑战，如何保障围术期病人安全，为全院搭建围术期安全、高效的平台，是摆在我们面前亟待解决的问题。
1、完善可视化仪器的使用
可视喉镜：对于需要气管插管的全麻病例中，全面使用可视喉镜辅助下气管插管，成人使用率达到100%，仅有小儿全麻手术因为没有小号可视喉镜，仍延续用普通喉镜。可视喉镜的使用，避免了盲插导致的软组织损伤，提高了一次性插管成功的比例。可视喉镜的弧度设计，不需要很大力气的提拉喉镜来暴露声门，节省了麻醉医生插管时的力气。可视喉镜辅助下插管，直观的暴露声门，在临床带教过程中的有
很重要的意义。
纤维支气管镜：主要用于麻醉时引导困难气管插管， 经鼻气管插管，纠正插管位置，困难胃管置入。对于麻醉科这类高风险科室，一套合适的纤维支气管镜是必备的装置之一，往往是在困难气道插管失败等危急情况才能充分显示出它的优势。
便携超声：为了满足人民日益增长的舒适度需求，运用现代化技术引导下进行术中的有创操作，可以大大减少病人的痛苦，增加操作的成功率。可视下的操作避免组织损伤，麻醉效果更为确切，通过超声检查，可以发现病人解剖变异，个性化地制定穿刺径路。甚至不需要病人配合，可在深度镇静下实施穿刺操作，病人舒适度和安全性大大提高，也更符合目前舒适化医疗的趋势，进一步提高了手术的安全性。
2、加强术中监测
对于骨科俯卧位手术、有合并症患者、高龄患者，在接受手术时，充分的术中监测是围术期安全的保障。强调普及呼吸末二氧化碳分压的监测、有创动静脉压力的监测的重要性。
3、完善术中体温的管理
术中的体温管理常常是麻醉医生容易忽略的问题。术中低体温会造成苏醒延迟、术后切口感染等，由低温带来的寒战可增加心肌耗氧，诱发心肌缺血进而可能出现心梗。尤其是老年患者和婴幼儿更易出现低体温，引起一系列的并发症。
1、我院麻醉科承担着北京中医药大学本科生的临床见习工作，针对刚进入临床的医学生，及时的将教课书上的理论知识转化为实用知识，可视喉镜的可视化效果起到了很重要的作用，使医学生能快速地掌握实体解剖结构和气管插管的操作流程及注意事项。
2、2013 年 12 月 8 日，组织参加北京医学会麻醉学分会继续教育活动，进行病例讨论，我院提供 4 例骨科手术术后胸闷憋气病例，讨论反响强烈，通过回顾分析病例，提高了围术期管理水平，为进一步降低围术期并发症发生率，提高病人术后恢复质量，缩短住院时间提供了有力保证。
3、我科作为北京中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会的主委单位，承办了“2014 年北京中西医结合麻醉与镇痛学术年会”，从麻醉与疼痛治疗中西医结合的角度，以新的视角、丰富的内容、高品质的研究成果和创新的组织形式，全面展示麻醉与镇痛中西医结合的前沿理念、技术及方法。
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