截止今日，2015年的“无痛分娩中国行”“高级产科麻醉123计划”南方组合团队还在深圳、佛山继续忙碌着。
“无痛分娩中国行”采用了世界最新医学教学理念，结合了PBL(带着问题学习)、simulation(演习演练)、debriefing(回顾)、workshop(示范)、lecture(讲课)等多种形式，以改善临床结局为最终目的的综合教学模式，像医学上各种介入一样，因势利导，有针对性地解决临床上的问题。
感谢“无痛分娩中国行”合作医院的领导和同仁给中国行这样一个机会，让我们共同为我们的母婴健康与安全努力工作。
中国行团队的点点滴滴也给我们留下了太多的回忆和太多的精神财富：严谨敬业的工作作风、细致耐心的学术交流、无私奉献的高贵人格。
让我们用来自各站点的镜头分享“2015年无痛分娩中国行”一部分令人难忘的瞬间，用他们每日总结的一些片段来领略一下那些临床细节吧！
今天我们度过了愉快的一天，我们很欣赏东道主们的精力和有见地、有深度的问题。
护理/助产：
讨论闭环通信，“IPASS”作为一种结构化的通信工具，可进行跨学科的沟通。
探讨孕妇的相关安全问题，比如剖宫产后阴道分娩、产后大出血、禁食、胎儿安全问题以及在何种状况下胎儿监护频率需要增加等各种问题。
讨论了一些可以通用的协议，比如， 除了剖宫产，硬膜外置管在早交班时间就应该考虑到，并且在交班的白板上应该填写病人的相关信息。
麻醉医生：
5) 为避免意外，在硬膜外试验剂量时给予监护是十分重要的
即刻剖宫产：
如果有硬膜外镇痛的产妇，首先考虑使用区域麻醉，2%利多卡因加肾上腺素加碳酸氢钠，或者3%氯普鲁卡因(无痛分娩中国行建议在中国首先使用，以避免配药所需花费的时间和可能带来的污染)。 没有硬膜外置管的包括那些临产后没有禁食的产妇需要用全麻。
提前识别潜在的紧急情况，应建立一个应急的团队，他们能及早识别剖宫产的风险等等。
要加强麻醉医生和产科医生之间的交流，加强麻醉医生和病人之间的沟通，这样可以增加她们对麻醉医生的信心,也可以告诫她们一些潜在并发症,解释PCEA的使用，以得到病人的理解。
为了解决硬膜外麻醉中的难题，每个麻醉医生都要有无痛分娩中国行产科麻醉细则卡。
针对于局麻药、即刻剖宫产和产后大出血等紧急状态下的麻醉、硬膜外置管和产后神经并发症等问题，我们进行了专题讲座。
产科医生：
在早交班上，助产士先交班，然后医生再交班。医生不需要重复助产士交过的细节问题，只需要提供额外的信息和下一步的处理措施。
建议做床边交班，并且要有配有患者信息的移动式计算机。
胎儿监控中心应该在助产士/护士站，这样助产士/护士在任何时候都能立即看到连续的胎心监护情况。
一旦放置硬膜外导管，麻醉医生应该管理硬膜外泵或者处理各种相关的问题，而不应该由产科医生或者助产士负责。
仅仅是低热而没有伴随的感染症状/体征，不应该做剖宫产。
分娩镇痛后，初产妇第二产程可以长达4小时，除非有其他相关指征会导致剖宫产。
尽量同一组人员监控病人的整个产程，从第一产程到第三产程，以避免额外的交接导致潜在的病人信息的遗漏。
当需要交接班时，要尽可能优化通信并给出明确的有关病人的信息。
非常感谢又度过愉快的一天。对于你们根据我们的意见有勇气做出灵活的改进，我们深受感动。
护理/助产：
我们查看的第一个病人正在用催产素引产，我们一起详细地讨论了催产素的剂量、滴速以及计算方法。有趣的是，这个催产素的剂量比我们在美国用的剂量高得多，但是却没有持续的胎心监护。
我们与护理的全体人员围绕胎心监护的原理展开了讨论，然后我们就胎心监护原则做了一个简短的演讲。
麻醉医生：
非常感谢今天多学科的共同查房，在硬膜外麻醉技术的很多细节方面得到了非常大的提高。
我们示范了一个典型的术前麻醉的问答，展示了如何通过向病人表达我们对母儿安全的重视而建立起一种融洽的关系。
继续监测母亲，将监测仪放置在麻醉医生可以看见的地方，调整正常的警报参数范围，确保有氧饱和度的监测。
将硬膜外麻醉泵放置在病人前面，让她可以看见并能容易地找到按钮。
让硬膜外麻醉真正地服务病人，要知道利多卡因的安全剂量范围，这样你可以给病人加大剂量直到病人感到舒适，并要确保在准备剖宫产之前麻醉平面在胸4水平，以避免其他系统药物的救援。
增加2厘米置管长度(指软管，共5厘米)，然后用胶带全长固定导管，这样留有余地以便进行调整。
很大的提高：在早交班，病人的交班没有那么繁琐了，交接得更高效，提到一个发烧病人的可以仿效的处理措施，以及一个由于子宫肌瘤较大而有可能导致产后出血的病人的早期准备。
今天是富有成效和收获颇多的一天，“无痛分娩中国行”的每个成员和我们医院的工作人员都非常认真地工作。
麻醉医生：
今天我们参加了涉及各种学问的查房，后来又参加了一组产后病人的查房。我们先通过一个病人演示我们如何查房，然后观察九江同事查房时与病人的互动。关于局部麻醉和阿片类药物的常见术后并发症，她们都问的非常详尽(比如尿潴留、神经损伤、恶心呕吐、头痛等)。建立并发症的跟踪系统很重要，这也是我们准备要跟她们讲的事情。我们查看了11个病人，8个病人对于她们产痛的控制十分满意，2个病人需要追加剂量来控制她们的疼痛，1个剖宫产术后 产妇用了氯普鲁卡因来达到让人满意的术后镇痛的麻醉效果。
在检查病人并与病人交流的时候，我们强调了适当的手部卫生(要养成经常用手部消毒剂的习惯)。
我们观看了几个麻醉医生采病史、体检的过程，在前一组努力成果的基础上，夏云教授再一次给我们演示了知情同意的过程。
我们确信在产后出血这种问题上，她们能够正确使用子宫收缩剂；我们同样确信她们有适当的血型检测制度(入院时血型血交叉)；我们也确信她们有能力管理好择期剖宫产术中预防性抗生素的应用，但在即刻/急诊剖宫产术中也需要建立一个系统，应该在切皮前给抗生素。
我们讨论了分娩的禁食政策，产程中可以给液体，但是产妇应该禁食固体，我们向病人解释了我们为什么推荐这种政策，也跟她们讲解了呼吸方面的风险。
我们讨论了提前花时间来填写那些可能的手术手续和所有知情签字的必要性，我们打算为医院全体人员建立一个模板，我们也强调了这是防范风险的一个很可靠的措施，特别是在病人情况很紧急的时候、在你很忙乱的时候。
最后衷心感谢本次“无痛分娩中国行”的专家团队不辞劳苦地将产科麻醉、产科、新生儿等学科的前沿技术及理念带到了中国。
审稿：蔡贞玉 - 中国医科大学航空总医院(北京)产科主任
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